腳踏“實地”———— 雙腳麻企系袂安怎跑?

糖尿病足在臺灣 

臺灣大約有一百萬名糖尿病人,每年有高達八千多人截肢,第一次截肢後三到五年,有三到六成患者會再度截肢,截肢後5年死亡率:39~80% 。(臺灣健保局資料) 接通下肢血管以保留病人的肢體(limb salvage)可以降低死亡率、減少醫療支出、增加生活品質。 氣球擴張術(PTA) 是ㄧ種低侵襲性的血管內治療,不需要全身或半身麻醉、手術的併發症很少、死亡率非常低,是打通下肢血管首選的治療方式,即使PTA無法打通血管,也不影響之後的繞道手術治療。

 

 

 

傳統的氣球擴張術是使用氣球導管來擴張狹窄的血管管腔,以增加其血流供應量。

 

 

 

新的氣球擴張術則是在血管內膜下重新建立一條血流通路(相當於血管內的繞道手術),適用於比較長段、慢性阻塞的血管治療。 

 

 

腹主動脈、髂動脈阻塞

 

 

遠端腹主動脈(Ao)和兩側總髂動脈(箭號)阻塞(Leriche’s syndrome)可經由低侵襲性的血管內治療而重新打通,右圖顯示病人的ABI(腳踝與上臂血壓的比值)由術前的0.37和0.33增加到1.03和0.8

 

 

 

電腦斷層血管攝影(CTA,左圖)顯示腹主動脈(Ao)有嚴重的鈣化合併右髂動脈(箭號)阻塞,使用內膜下氣球擴張術輔以Outback導管(箭頭)以重新進入主動脈管腔內,成功的打通阻塞的血管

 

 

                                                  

(左圖)磁振血管攝影顯示右側淺股動脈(箭頭)有長段的阻塞,經由同側逆行性血管穿刺(箭號)和內膜
下氣球擴張術的技術,可以重新打通阻塞的淺股動脈。
(右圖)磁振血管攝影顯示兩側淺股動脈有一段的阻塞(箭頭),經由左下鎖骨動脈穿刺(箭號)可以在一
次治療中同時打通兩側阻塞的淺股動脈。

 

 

 

磁振血管攝影顯示右側淺股動脈(箭頭)有長段的阻塞,經由同側逆行性血管穿刺(箭號)和內膜下氣球擴張術的技術,可以重新打通阻塞的淺股動脈。

 

 

 

磁振血管攝影顯示兩側淺股動脈有一段的阻塞(箭頭) ,經由左下鎖骨動脈穿刺(箭號) 可以在一次治療中同時打通兩側阻塞的淺股動脈。

 

 

膝蓋下動脈阻塞

 

 

膝蓋以下長段血管阻塞(ATA:前脛動脈, PTA:後脛動脈),亦可經由內膜下氣球擴張術而重新打通,免於截肢

 

 

 

血管攝影顯示右側前脛動脈完全阻塞(箭號),當順行性氣球擴張術無法成功疏通時,亦可經由逆行性穿刺(箭頭)足背動脈進行內膜下氣球擴張術而予以打通

 

 

 

血管攝影顯示左側前脛動脈(箭頭)和足背動脈(箭號)完全阻塞,使用內膜下氣球擴張術和plantar loop 的技術(白色箭頭) 予以完全打通

 

 

 

磁振血管攝影顯示右側前脛動脈(箭號)和足背動脈(箭頭)完全阻塞,經由暢通的後脛動脈和足蹠動脈,使用內膜下氣球擴張術和plantar loop 的技術(白色箭頭) 予以打通

 

 

 

繞道手術後的人工血管阻塞,經由內膜下氣球擴張術治療而重新疏通原本慢性阻塞的總股動脈、淺股動脈、膕動脈、腓動脈和足背動脈,使整個左下肢重新恢復血流