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腫瘤栓塞治療

傳統腫瘤栓塞治療

 

雖然正常肝臟組織的血流四分之三是來自門靜脈,但是肝癌腫瘤絕大部分的血流卻是由肝動脈來供應,所以我們可以使用微細導管在箭頭所指處實施超選擇性的肝動脈栓塞、先注入碘油(lipiodol)到使其開始逆流回到遠端的門靜脈(箭頭)顯影為止,之後再注入明膠海綿(gelfoam),而達到完全阻斷腫瘤的血流供應,追蹤4年沒有局部復發;根據日本金澤大學的報告,對於4公分以下的高血管性肝癌,使用超選擇性的栓塞治療,有70%的腫瘤可以達到完全壞死的效果。

 

 

 

肝臟右葉5公分的肝癌(箭頭)合併肝兩葉的子結節(白色箭頭)病兆,經由2次肝動脈栓塞,完全 壞死,追蹤超過5年,沒有復發

 

 

 

圖一:病理切片證實的肝臟左葉肝癌腫瘤,並已侵犯到左之門靜脈
圖二:經過2次肝動脈栓塞治療,肝左葉明顯萎縮但看不到殘餘的腫瘤
圖三:病人原本在兩邊肺部有疑似轉移病兆(上、箭頭),在治療後的追蹤影像完全消失(下), 病人的胎兒蛋白(AFP)從治療前的2500回復到正常範圍

 

 

(載藥) 微球栓塞治療 

對於比較大顆的肝癌腫瘤(>5-7公分),傳統的動脈化療栓塞效果比較不理想,最近發展出來的(載藥)栓塞微球因顆粒均勻、表面平滑、大小適中(75-100),可以塞到最遠端的腫瘤血管(傳統栓塞使用的明膠海綿(gelfoam)大小大約在1000),而具有載藥的微球還可以緩慢的釋出化療藥物到腫瘤,增強治療效果。

 

圖一:磁振造影顯示肝右葉5公分的肝癌腫瘤(箭頭)
圖二:血管攝影顯示高血管性的肝癌腫瘤(箭頭)
圖三:經過載藥微球肝動脈栓塞,追蹤的磁振造影影像顯示完全壞死 附註:新型的栓塞微球不包含在健保給付範圍,不載藥微球大約需自費一萬到一萬五千元,而載藥微球則在五到六萬元。

 

 

釔-90微球體選擇性體內放射栓塞治療 

釔90體內放射治療是一種治療肝臟腫療的嶄新方式,該技術藉由血管攝影定位,經肝動脈以導管將數千萬個帶有放射性物質釔90(Yttrium-90)的微球輸送至肝臟腫瘤的部位,微球會停留在肝臟腫瘤的血管中,進行約兩周的β射線照射(組織穿透距離平均0.25公分) ,以近距離直接給予癌細胞極高的輻射劑量以消滅腫瘤,並可保存大部分的健康的肝臟組織,適用於嚴重性肝腫瘤的治療,適用範圍包括原發性肝癌、膽管癌、或其他部位癌症合併肝轉移(例如大腸直腸癌、神經內分泌癌、乳癌、黑色素細胞癌等);根據醫學文獻報告,患有嚴重性肝腫瘤的病人接受此項治療後可以有效延長大約6個月的存活期。

 

 

放射性微球經由導管(箭號)輸送注入 腫瘤血管(箭頭)

 

 

 

唯治療時必須特別注意預防釔90的微球塞到病兆/肝臟以外的部位(例如胃腸道或其它皮下部位),以免發生嚴重的併發症,本院是繼台北榮總之後國內第二家配備有angio-CT(一個檢查室同時有血管攝影和電腦斷層儀器)的醫院,適於執行此項治療。 附註: 此項新的治療技術目前尚未納入健保,須自費大約70萬元。