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膽道系統介入治療

經皮穿肝膽囊引流術(PTGBD)

在超音波導引下,經皮穿過肝臟直接穿刺膽囊(GB) ,置入引流管(箭號)來引流膽汁,適用於發炎的膽囊或膽道阻塞在膽囊管以下的病兆,是一個可以在病床旁實施的手術。

 

圖一:引流針管(箭頭)在超音波導引下直接穿過肝臟而進入脹大、發炎的膽囊
圖二:超音波影像確認引流管(箭號)放置在膽囊內
圖三:追蹤影像可見膽結石(箭號),肝內膽管和總膽管(箭頭)暢通無阻

 

 

經皮穿肝膽道引流 (PTCD)

在影像導引下,經皮穿刺肝內膽管,置入引流管以引流阻塞的膽汁,本院執行PTCD時全部都是在超音波和螢光透視導引下來穿刺遠端的肝內膽管,因此而傷到肝動脈而出血的機率約為百分之0.6,遠低於醫學文獻所報告的1.7-8%;經由此一途徑,必要時我們可以進一步放置膽道內管或移除膽道內的結石。

 

圖一:手繪示意圖顯示肝內膽管分布情況,執行PTCD時應盡量選擇遠端膽管來穿刺,以減少可能的出血併發症
圖二:在超音波導引下以21G細針穿刺遠端肝內膽管(箭號),注射些許顯影劑
圖三:置入導線和引流管(箭頭),以引流阻塞的膽汁

 

 

 

有時肝內膽管不夠脹大,直接穿刺可能導致出血、穿刺膽管困難等狀況,這時我們可以直接穿刺較脹大的膽囊或總膽管(黑色箭頭),以獲得膽管影像,之後在X光透視下直接穿刺膽管(白色箭頭),這種引流方式比傳統方式可減少動脈穿刺傷害的併發症。

 

 

膽道支架置放

對於無法手術的惡性阻塞性黃疸的病人,長期放置引流外管,有可能造成傷口處糜爛、感染,管子滑脫,電解質不平衡的併發症,為了提高生活的品質,最好能改放置內引流管;目前醫療廠商只生產金屬支架,須自費,另外本院自行從現有塑膠外引流管製成內引流管,適合良性阻塞、曾放置過金屬支架但已阻塞、或經濟上無法負擔自費金屬支架的病人使用。

 

圖一:兩側膽管在肝門處阻塞的病人,我們經由原先已建立好的兩邊PTCD路徑,放置膽道引流金屬支架(白色箭頭)
圖二:放置左側塑膠內引流管

 

 

經皮穿肝膽道取石治療

 

遠端總膽管結石(箭頭)除了可由外科醫師手術或胃腸科醫師以內視鏡取石外,也可以用原先由已建立的經皮穿肝膽道引流路徑,利用氣球導管(箭號),把石頭推入十二指腸,再由糞便排出,解除膽道阻塞的臨床症狀(右圖)

 

 

 

肝內膽管結石(箭頭)經由皮穿肝膽道引流路徑,放置22-F粗引流管(箭號)或以氣球導管擴張從皮下到肝內膽管的路徑,再由外科醫師以膽道內視鏡進去清除肝內膽管或總膽管中的石頭。