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服務質量

 1.量:

(1) 從本院民國1990年開院以來就已開始為有下肢動脈疾病的病人執行血管擴張的治療,我們服務的病人這幾年也呈現直線的上升,2013年已超過130人次。

歷年PAOD服務人次折線圖

 

(2) 在非侵入性術前影像評估,2009-2014共有435人次接受檢查,其中有320人次(73.6%)接受核磁共振血管造影檢查,109人次(25%)接受電腦斷層血管造影檢查,有6人次(1.4%)接受超音波檢查。顯示大多數病患都接受微創中心創新的磁振血管造影檢查。

(3) 下肢血管因各段血管特性不同,治療上的方式會有差異,我們統計各段血管治療的數量以及內膜下血管成型術的百分比,微創中心使用內膜下血管成型術根據不同的血管分段大約四至六成的執行率,在腹主動脈-骼骨動脈段有42.6%,骨淺動脈段有46.8%,膝下動脈段有57.4%,可以見到血管管徑愈小,使用內膜下血管型的機會愈高。

 

表2. 血管分段、治療肢體數以及內膜下血管成型術統計 (2009-2014)

血管分段

治療肢體數

手術成功率

肢體保留率

1 year primary patency rate

1 year secondary patency rate

腹主動脈-骼骨動脈段 (aorto-iliac artery)

47

97.9%

91.2%

91.3%

100%

股淺動脈段

(Superficial femoral artery)

171

93%

87.2%

53.6%

71.4%

膝下動脈段 (Below-the-knee artery)

336

94.6%

87.3%

66.7%

86.7%

 

 

 

 

 

 

    2.質:

(1) 本團隊本著「視病猶親」的態度,一旦病人有了疑似週邊動脈阻塞的症狀來求診,都有專業的血管介入醫師和血管外科醫師診療,我們儘量會安排核磁共振血管造影技術當作術前非侵入性血管評估(共有73.6%病患接受核磁共振血管造影),這在目前全世界是少見的創舉(大多數都是安排電腦斷層或超音波檢察),核磁共振無輻射,對於小血管的評估十分可靠,而且我們有獨步全球、低劑量顯影劑的核磁共振血管造影技術,可以避免腎功能不好的病人發生腎因性全身性纖維化的併發症,所以病患在高雄榮總,只要使用減半的顯影劑劑量即可完成精準的檢查,而精準的檢查檢查結果,可以讓醫師對導管手術有更完善的計劃,使得手術的過程更為順利,對病人乃是大大的福音。

(2) 經影像檢查後,只要確診是下肢周邊動脈堵塞疾病,我們都用最快的速度安排血管通暢術,期待早日將病人阻塞血管打通。經過我們的努力,病人3天內檢查執行率高達91.8%,2天內檢查執行率亦高達80%,病患平均等待天術僅只有1.54天。

(3) 在血管通暢術部分,在術中我們會利用超音波導引來輔助血管穿刺,精準的處理疾病的血管,減少不必要的過度穿刺導致的併發症;再加上微創中心獨步亞洲及全世界的內膜下血管成型術,創新使用TIPS needle合併cone-beam CT導引的技術施行re-entry,使用血栓溶解劑(urokinase)連續滴注溶解末端微細血管阻塞,這些技術可減少昂貴醫材的使用,降低病人的負擔,又可以提高治療成功率,所以過去5年來我們的手術成功率介於94~100%,與世界一流文獻報告相當。

(4) 如表3,各分段血管的手術成功率約在93%~98%,成功率相當的高;肢體保留率約為87~91%,亦即截肢率僅只有9~13%,顯示約有9成病人的病肢都可以保留下來;而在1年通暢率,在腹主動脈-骼骨動脈段,primary patency rate就高達91.3%;在淺骨動脈和膝下動脈段,雖然1年的primary patency rate只有53.6%和66.7%,可是secondary patency rate可達到71.4%和86.7%,所以不論在哪一段血管,我們也都有良好的成績。

 

血管分段

治療肢體數

手術成功率

肢體保留率

1 year primary patency rate

1 year secondary patency rate

腹主動脈-骼骨動脈段 (aorto-iliac artery)

47

97.9%

91.2%

91.3%

100%

股淺動脈段

(Superficial femoral artery)

171

93%

87.2%

53.6%

71.4%

膝下動脈段 (Below-the-knee artery)

336

94.6%

87.3%

66.7%

86.7%

 

 

 

 

   表3. 各段血管的治療肢體數、手術成功率、以及1年通暢率統計 (2009-2014)

 

社會評價

1. 病人感謝函: 陸續經由本團隊對醫療品質不斷的努力,陸續收到許多病人的感謝函,病人對我們持續的肯定,是鼓勵我們前進的動力。

2.  專科公益實績:本團隊醫師於社會公益,不遺餘力,在1998年就已受邀在醫學中心演講,之後在國內率先發展subintimal angioplasty的技術以後,更是多次在血管外科學會放射線醫學會介入性心臟血管醫學會心臟學會的年會或季會演講,也到對岸的介入治療論壇演講,分享和推廣我們的經驗。另外我們每年也派遣醫師參加國際會議或至國外觀摩國際級大師實際的操作,精進技巧以造福更多病人。(如表四)

3.   本部微創中心因為下肢動脈堵塞疾病優異的治療結果,利用血管內導管手術,在七年內成功打通超過600人的足部血管,成功率超過九成,所以聯合報特別專訪梁慧隆主任及李明峰醫師,並於2014年7月11日刊登(下圖)。

 

表、各地演講資料 

 

時間

演講主題

演講地點

1

1998/2

Intervention therapy for peripheral artery disease

臺大醫院內科醫局

2

2008/4

MRA of lower extremities PAD

台灣介入性心臟血管醫學會

3

2010/4

周邊血管超音波操作實務

台灣心臟超音波學會

4

2010/9

Sub-intimal approach for PAOD angioplasty

台灣血管外科學會

5

2011/6

Intervention therapy for peripheral artery disease

中國介入治療論壇

6

2012/3

Endovascular treatment of PAOD:  case presentation

高高屏血管介入學術研討會

7

2012/3

Endovascular Treatment of Aortoiliac Occlusive Disease (AIOD)

中華民國放射線醫學會第27屆年會

8

2012/5

Endovascular Treatment of PAOD: Case Presentation

高高屏血管介入學術研討會

9

2012/9

Re-entry Technique in Subintimal Recanalization

台灣介入性心臟血管醫學會秋季會

10

2013/3

Subintimal Angioplasty in Aortoiliac Occlusive Disease (AIOD)

亞洲腹部放射醫學年會 (ACAR) 

11

2013/4

Endovascular treatment of PAOD:  case presentation

中華民國放射線醫學會學術研討會

12

2013/8

Endovascular treatment of PAOD: Case Presentation

亞培下肢血管介入性治療研討會

13

2013/9

Role of Imaging studies with Duplex US, CTA and MRA in PAD intervention

中華民國心臟學會

14

2013/9

Endovascular Intervention of Aortoiliac Artery Occlusion

中華民國心臟學會

16

2014/5

Endovascular treatment of PAOD: Recorded Cases

Endovascular Therapy Symposium- PAD Disease( South Taiwan)

17

2014/5

Intervention therapy for peripheral artery disease

亞太心臟血管介入醫學會(APCCVIR)

18

2014/6

Endovascular therapy for Aorto-iliac Disease (Leriche’s syndrome)

中國介入放射學學術大會(CSIR

19

2014/7

Live-demo : Peripheral Vascular Stenting Case

台灣血管外科學會

20

2014/7

Debate: Viabahn is a better treatment for TASC C & D Lesions

Peripheral vascular institute