血管疏通研究

在美國洗腎病人的血管通路以人工血管(PTFE graft)為主,而國內則以自體動靜脈瘻管(AVF)居多,目前醫學上已證實自體動靜脈瘻管無論在開刀併發症、感染率以及暢通期方面都優於人工血管;早期大部分的醫學文獻主要都是聚焦在人工血管狹窄或阻塞時處理的問題,其疏通技術一般來說是比較固定而且容易的,但人工血管的暢通期比較短容易重複阻塞;對於已經完全阻塞性的自體動靜脈瘻管大多數的文獻都主張放棄而重新在再開一條新的血管通路,本醫療照護團隊從1995年開始即成功的以氣球擴張術幫忙狹窄或阻塞的人工血管以及狹窄的自體動靜脈瘻管的洗腎病人疏通其血管通路,但對於已經完全阻塞的自體動靜脈瘻管的疏通技術,我們則是經過了一段長時間的自行摸索和研發改進才成熟,其結果發表刊登在2002年的Radiology上,我們對於完全阻塞的自體動靜脈瘻管的病兆疏通的成功率高達93%,且其術後暢通率和只是單純狹窄的自體動靜脈瘻管是一樣的,我們的醫療結果改變了以往認為這類血管病兆疏通手術低成功率和低暢通率的想法,也鼓舞了其他醫師日後對這類病兆採用氣球擴張術疏通的嘗試;我們也嘗試治療在其它醫院疏通失敗而被放棄超過三個月以上的慢性阻塞血管通路(mummy vascular access),我們的技術成功率為78%,而六個月的次發暢通期(secondary patency)尚有82%(CVIR 2010),為這些幾乎已沒有血管通路可用的病人重新打通一條血路,我們也對開刀手術後未能成熟的自體動靜脈瘻管(文獻報告可高達30-40%)實施氣球擴張治療,目前已累積了60幾位病例,我們根據術前超音波的發現,針對不同型態的病兆採取不同位置的穿刺點模式進行疏通手術,進而分析其疏通成功率(超過90%)和暢通率,目前在整體投稿中,相信由於我們成功的經驗,可以鼓舞外科無需太擔憂自體動靜脈瘻管術後可能無法成熟的問題,在有我們的back-up下,盡量還是選擇為病人開一條品質較佳的血管通路(自體動靜脈瘻管);另外我們對於在氣球擴張時發生血管破裂的併發症且無法使用氣球導管prolonged inflation的方式來處理的動脈瘤,以往後續處理的方式有覆蓋式金屬支架置放、外科手術切除、或放棄該條血管通路讓血管(含動脈瘤的部份)阻塞,目前我們則採取自行研發的技術,先以氣球導管封住血管破口,使用少量的glue,在超音波導引下直接穿過皮膚注射到血管破口處,而能成功的讓動脈瘤形成血栓,並能維持原有血管的暢通,以低侵襲的醫療技術(vs外科手術切除)和極低的醫療成本(vs覆蓋式金屬支架),而能保住疏通成功的血管通路,此一醫療技術目前也已投稿在國外知名雜誌,另外對於靜脈回流血管容易復發狹窄的的病人,我們亦和放射腫瘤科合作,施予血管內近接放射治療(intraluminal brachytherapy),目前亦有不錯的初步結果。

本中心針對洗腎病人血管疏通的研究,目前共已發表了10篇雜誌論文

 

表5:洗腎病人血管疏通研究結果(雜誌論文)

 

Year

雜誌論文

Total Cites

Impact Factor

Immediacy Index

Articles

1

2002

Radiology

36704

4.844

0.532

447

2

2003

J Chin Med Assoc

 

IM

 

 

3

2005

Am J Radiology

18510

2.209

0.287

610

4

2006

J Vasc Interv Radiol.

4279

2.675

0.311

212

5

2006

Korean J Radiol

352

1.483

0.111

36

6

2007

Cardiovascular Interv Radiol

1920

1.251

0.239

222

7

2009

Catheterization and Cardiovascular Interv.

4982

2.363

0.418

285

8

2010

Catheterization and Cardiovascular Interv.

6304

2.398

0.648

321

9

2010

Cardiovascular Interv Radiol

2986

2.003

0.364

195

10

2011

Cardiovascular Interv Radiol

2986

2.003

0.364

195

另有國際會議論文:2009 in葡萄牙里斯本 CIRSE會議,題目為Pain control with local injections for percutaneous transluminal angioplasty in the treatment of stenosis of arteriovenous fistula for hemodialysis