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      消化系統肩負供應人體全身營養來源的重責大任,是對人體至為重要的維生系統,處理外來食物從營養吸收到排出廢物的管腔包括口腔、食道、胃、十二指腸、空腸、迴腸、大腸直到肛門,除了規律蠕動的物理性消化,還會分泌許多消化酵素協同鄰近胰臟分泌胰液、肝臟分泌膽汁對食物的大分子進行化學性消化將營養分解成小分子,經由腸道靜脈送至肝臟內進行代謝、儲存或分送到全身各器官。而這個龐大複雜生產線能夠規律正常的運作來自於源源不斷的動力,正常暢通的腸道動靜脈系統與門靜脈系統扮演著關鍵角色。腹內胃腸道的動脈支配來自腔動脈(celiac trunk)、上腸繫膜動脈(superior mesenteric artery)、下腸繫膜動脈(inferior mesenteric artery),遠端下段直腸則是由內髂動脈(internal iliac artery)的分支供應。靜脈回流系統則相當特殊,胃腸道的微血管會逐漸匯聚至上腸繫膜靜脈(superior mesenteric vein)、下腸繫膜靜脈(inferior mesenteric vein)、和一些較小的靜脈(coronary vein, gastroepiploic vein),最後匯入脾靜脈(splenicvein)萬流朝宗形成一條肝門靜脈(portal vein)直接送入肝臟內,將所有的養分與毒素帶進肝臟內代謝儲存或排入膽道中。

      腸靜脈到肝門靜脈系統是一個低壓連接低壓的管道,一旦遠端阻力升高腸道血流便無法正常進入肝臟內,血流停滯造成血液凝結、急性慢性栓塞造成頑固性肝門靜脈高壓,最常見的原因為肝硬化,其他還有先天凝血功能異常或是腸道細菌感染等,影響所及可能會衍生出鼓脹的靜脈曲張造成出血、高壓性腸道病變、腹水、腹膜炎等危及生命的併發症。高榮微創介入治療團隊積極處理這類病患,依不同病患的狀況,給予門靜脈氣球擴張成形術(Percutaneous portal angioplasty)、導管血栓溶解術(catheter-directed thrombolysis)、或是經內頸靜脈肝內門靜脈支架置放術(TIPS, transjugular intrahepatic portosystemic shunt)

      胃腸道血管的常見急症為急性胃腸道缺血與出血。急性胃腸道缺血可能的原因可分為栓塞性缺血或是低血容休克造成的灌流不足缺血,前者是我們微創介入中心的重要治療項目,成因包括上腸繫膜動脈atherosclerotic thrombosisacute embolizationacute dissection,因為這些病人因急性腹痛來到急診就醫時,腸道尚未完全壞死,處於黃金救援期,只要將其上腸繫膜動脈及時打通,便可以挽救腸道血液灌流,避免後續剖腹腸道切除手術或腹內化膿的清創處置,有效減少病人死亡率與併發症的發生率,同時也減少住院天數與健保支出。

      急性腸胃道出血可分為動脈出血與靜脈出血。動脈出血的原因常見的有血管異常增生(angiodysplasia)、切片後出血、真性或假性動脈瘤出血、腫瘤出血,有些少數病例是因為先天動靜脈畸形以及如真實案例所述的中央弓狀韌帶壓迫症候群(median arcuate ligament syndrome)造成急性後腹腔出血。對於這些急性胃腸道動脈出血,本院的治療方式很多,除了一般各家醫院常見的使用金屬線圈栓塞或是組織膠凝固處置之外,遇到緊急狀況,本團隊不像傳統方式一定要superselective將栓塞物質送到最遠端的直血管(vasa recta),既耗時耗力需要經驗豐富的醫師而且也有引發腸道缺血壞死併發症的風險;我們已經發展出更快速更簡便更安全的治療方式,讓胃腸道大出血的病人在黃金時間獲得立即的止血,即便在區域醫院或只有受過基本介入訓練的醫師值班,只要有血管攝影室設備皆可以在第一時間順利止血,有效降低後續發生低血容性休克、重要器官衰竭的機率,減少後送醫學中心、大量輸血、加護照護的龐大支出。靜脈出血除了痔瘡之外,大多是由於肝門靜脈高壓造成的胃食道靜脈曲張出血,本團隊除了前述的肝門靜脈高壓處理之外,另外也針對靜脈曲張出血部位可以進行BRTO(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration),有效降低局部靜脈高壓,減輕臨床醫護照顧病人的壓力。

      消化道血管系統的問題繁多而且不易處理,對臨床醫師來說有如不定時未爆彈,一旦發生急性狀況,從急診到加護病房各團隊各部門的人力負擔與健保支出之大更不在話下,準確、有效、及時的微創介入治療扮演重要的關鍵角色。高榮自始至終秉持服務病人、給臨床醫護當靠山的理念,不斷精進發展相關治療技術,隨時就戰鬥位置,我們團隊的目標在提供世界級的優質的消化道血管及慢性疾病介入治療與照護。