高週波電熱治療在腫瘤治療上的應用

卷期:第6卷 第1期【2003-1】放射線部主治醫師 黃哲勳

高週波電熱治療(Radiofrequency Thermal Ablation ,RFA)是一種利用高頻的交流電,通過組織後產生熱,來殺死癌細胞的治療方式。在腫瘤治療上的應用,目前已經愈來愈受到醫學界的肯定與矚目。其特點,就是可以在不需要全身麻醉的情形下,以超音波,或是電腦斷層攝影的導引,很精確的將治療針置入腫瘤組織中,只殺死腫瘤細胞,卻保留附近正常的組織。目前,在肝癌,肝臟轉移腫瘤,以及腎細胞癌的治療上,已漸漸受到醫學界的矚目。此外,由於避免了全身麻醉的風險,特別是在病人狀況無法承受外科手術,全身麻醉風險的情形時,仍可以達到治癒腫瘤的目的。以下,簡單介紹這種治療的原理,以及臨床的應用。

一、原理:

是利用影像醫學,精確定位的技術,將治療針置入腫瘤中,再啟動高週波交流電(約400_500 kHz),電流通過人體組織後,組織內正負離子受感應,運動摩擦而產生熱,再利用所產生的熱,來殺死置入針附近組織內的癌細胞。一般而言,癌細胞只要在攝氏58度,三分鐘,就可以造成細胞膜的破壞,細胞內蛋白質的變性,而導致細胞壞死。在此同時,卻可以因為準確定位,而避免傷害附近正常的組織。

二、應用:

病人的選擇,原則上是以病人因病情,身體狀況而無法以外科治療者,才考慮以此治療。臨床上有明顯感染,或凝血異常者,應該先獲得控 制。治療前,應先取得病理組織切片。確定後,可在影像導引下(超 音波,電腦斷層攝影,磁振造影),在局部麻醉,以及必要時的靜脈 鎮定下,經皮下直接穿刺,將探針置入腫瘤內部,而後啟動電流。約 8-15 分鐘後,可產生3-4 公分左右的壞死區。可視腫瘤大小,決 定燒灼的次數。一般而言,與外科切除相同,治療範圍必須涵蓋腫瘤 外一公分左右的區域,以求得徹底的治療。術後追蹤是否仍有殘存、 或復發的腫瘤,主要以每三個月一次的電腦斷層攝影(CT)為主, 磁振造影(MRI),也能提供必要的資訊。超音波,很難提供足夠的證據。

肝臟腫瘤的應用,一般而言,腫瘤大小,不大於4 公分,數目小於4顆者,較適合為之。特別是肝細胞癌,效果會更好。約有90-95% 的腫瘤,在半年至兩年的追蹤後,有完全的壞死, 而轉移性大腸癌, 則約有52-93%的腫瘤完全壞死。 腎細胞癌的應用,在1997年首先發表這方面的應用。而後2000年則有9個腎細胞癌的應用,其中有7個,在平均追蹤10個月後,有完全的腫瘤壞死。

三、併發症:

一般而言,這種治療儀器,使用上已有很久的歷史,對人體的影響,算是相當安全的一種儀器。主要的考量,是定位針置入時,部分病人會有出血的情形;一般而言,均可自行止血,需要血管栓塞或開刀治療者,不到1%。有些病人因腫瘤壞死後,會併發膿瘍,特別是在糖尿病的患者(約6%)。此外,如果腫瘤貼近附近腸道,膽囊組織,少部分的病人,有組織受損的情形,極少術患者,會需要以手術治療。疼痛,或輕度發燒的情形,一般均可用退燒藥得到緩解。

四、結論:

高週波電熱治療,由於其簡單、方便、安全的特性,在可預見的未來,在腫瘤的治療上,應該能扮演重要的角色。